Diagnóstico y tratamiento conservador del queratoquiste odontogénico

Resumen El queratoquiste odontogénico es una entidad potencialmente agresiva y de alta recurrencia, con características clínicas y radiográficas no definidas claramente. Se presenta en cualquier etapa de la vida. El 70 a 80% se ubican en la mandíbula, comúnmente en la región de tercer molar y ángulo mandibular desde donde progresan hacia la rama y cuerpo. Son lesiones en general asintomáticas que pueden alcanzar dimensiones notables. A menudo se encuentran en el examen radiográfico de rutina. El objetivo del presente artículo es reportar el caso de una mujer de 40 años de edad, con un queratoquiste odontogénico paraqueratinizado, evaluando sus características clínicas, radiográficas e histopatológicas que llevaron a un manejo y tratamiento conservador oportuno y adecuado con resultados satisfactorios. Concluyendo que la minuciosa elaboración de la historia clínica basado en hallazgos clínicos, radiográficos e histopatológicos conduce a un diagnóstico correcto, que permite la elaboración de un plan de tratamiento adecuado.

Resumo O Queratocisto odontogênico potencialmente agressivo e de alta recorrência, com características clínicas e radiográficas não claramente definidas. Ocorre em qualquer estágio da vida. 70 a 80% estão localizados na mandíbula, geralmente na região do terceiro molar e no ângulo mandibular de onde progridem para o ramo e o corpo. São lesões geralmente assintomáticas que podem atingir dimensões notáveis. Eles são freqüentemente encontrados no exame radiográfico de rotina. O objetivo deste artigo é relatar o caso de uma mulher de 40 anos com um queratocisto odontogênico paraqueratinizado, avaliando suas características clínicas, radiográficas e histopatológicas que conducem ao manejo e tratamento conservador oportuno e adequado, com resultados satisfatórios. Concluindo que o cuidadoso preparo da história médica com base em achados clínicos, radiográficos e histopatológicos leva a um diagnóstico correto, o que permite o desenvolvimento de um plano de tratamento adequado.

Abstract Odontogenic keratocysts are potentially aggressive and have high recurrence rates. Their clinical and radiographic features are not clearly defined. They can occur at any stage of life. Seventy to 80% are located in the mandible, commonly in the area between the third molar and the mandibular angle, from where they grow towards the ramus and body. They are generally asymptomatic lesions that can grow considerably. They are often found on routine radiographs. This paper reports the case of a 40-year-old woman with a parakeratinized odontogenic keratocyst. After assessing the cyst's clinical, radiographic and histopathological features, we managed and treated the condition timely, conservatively, and with satisfactory results. We concluded that preparing the patient's dental history carefully and based on clinical, radiographic, and histopathological findings allowed us to make the correct diagnosis and develop the necessary treatment plan.

Tumor odontogénico queratoquístico en seno maxilar: reporte de un caso clínico / Keratocystic odontogenic tumor in the maxillary sinus: report of a clinical case

El tumor odontogénico queratoquístico, es una patología que se encuentra asociada a la retención de un órgano dentario, en especial al tercer molar, es reconocido por su potencial destructivo y extenso, erosionando placas corticales que envuelven mucosa y tejidos blandos, la etiología del tumor odontogénico queratoquístico está probablemente relacionada con el desarrollo de la lámina dental (o restos de Serres) y con una mayor recidiva dentro de los tumores odontogénicos, siendo motivo de su reclasificación en el 2005 por la OMS. Se presenta casoclínico de un tumor odontogénico queratoquístico en el seno maxilarderecho, se exponen los métodos utilizados para la exploración clínica,radiológica y el tratamiento quirúrgico elegido.

The keratocystic odontogenic tumor is a condition associated withtooth retention, particularly of the third molar. It is recognized as beingpotentially highly destructive, by eroding cortical plates overlying theoral mucosa and soft tissues. The etiology of keratocystic odontogenictumor is probably related to the development of the dental lamina (orremains of Serres) and the recurrence rate is high compared to that ofother odontogenic tumors, the reason for their reclassifi cation by theWHO in 2005. We present a clinical case of a keratocystic odontogenictumor in the right maxillary sinus, including an explanation of themethods used for clinical and radiological examination, and the chosensurgical treatment.

Tumor odontogénico queratoquístico: revisión bibliográfica y presentación de un caso / Keratocystic odontogenic tumor: review of the literature and report of a case

La Organización Mundial la Salud (OMS) a través del Centro Internacional de Referencia de los Tumores Odontogénicos en su última clasificación 2005, ha decidido incluir al Quiste Odontogénico queratoquístico Paraqueratinizado dentro del grupo de los Tumores Odontogénicos, como Tumor Odontogénico Queratoquístico y ha permanecido el Quiste Odontogénico Queratoquístico Ortoqueratinizado, como una entidad se-parada dentro de los Quistes Odontogénicos ya existente, es decir uno pasa a ser una neoplasia benigna y otro una entidad quística.Los autores presentamos un caso clínico quirúrgico de un tumor Odontogénico Queratoquístico...

Keratocystic odontogenic tumor: clinicopathological aspects and treatment / Tumor odontogénico queratoquístico: aspectos clínico-patológicos y tratamiento

The keratocystic odontogenic tumor is a benign intraosseous neoplasm derived from remnants of the dental lamina and it occurs with high frequency. Regarding histological characteristics, it has a high recurrence rate which is one of the main therapeutic problems. Also, it presents high local aggressiveness, expressed in cortical expansion, delayed eruption and displacement of teeth, blood vessels and nerves. At present, there are various treatments, being ideal the one which presents the lowest risk of recurrence with low morbidity for the patient. In this review, the main histopathological, clinical and therapeutic aspects of this oral pathology are discussed.

El tumor odontogénico queratoquístico es una neoplasia intraósea benigna que deriva de restos de la lámina dental, y que se presenta con alta frecuencia. Sus características histológicas le confieren una elevada tasa de recidiva, siendo este uno de sus principales problemas terapéuticos. Presenta además una considerable agresividad local, la cual se expresa con la expansión de corticales óseas, retardo en la erupción y desplazamiento de dientes, vasos sanguíneos y nervios. En la actualidad existen diversos tratamientos, siendo el ideal aquel que presente el menor riesgo de recidiva con una baja morbilidad para el paciente. En la presente revisión se discuten los principales aspectos histopatológicos, clínicos y terapéuticos de esta patología oral.

Expresión inmunohistoquímica de ki-67 y p53 en tumor odontogénico queratoquístico en comparación con ameloblastoma multiquístico / Immunohistochemical expression of Ki-67 and p53 in odontogenic keratocysts in comparison with ameloblastomas

Introducción: Ha sido descrita la inmunodetección de p53 y Ki-67 en el tumor odontogénico queratoquístico (TOQ) y en ameloblastomas mutiquísticos (AM). Sin embargo, hay escasa y contradictoria evidencia respecto de la comparación de estos dos marcadores entre estas neoplasias. Su estudio podría contribuir a comprender las diferencias que presentan en su comportamiento clínico y ser un complemento discriminatorio al momento de definir tratamiento, pronóstico y recidiva. Objetivo: Comparar el recuento de inmunomarcación de p53 y Ki-67 en células epiteliales de TOQ y AM, presentes en el registro de biopsias del Instituto de Referencia de Patología Oral (IREPO), de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile entre los años 2000-2011. Metodología: Estudio observacional de corte transversal. Se estudiaron mediante inmunohistoquímica 8 casos de TOQ y 6 casos de AM con diagnóstico histopatológico según la clasificación de la OMS del 2005. Las muestras se encontraban en bloques de parafina, fijadas en formalina. Resultados: Los datos mostraron una distribución normal en cuanto al número de células positivas para ambos inmunomarcadores. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la inmunomarcación de Ki-67 y p53 para TOQ y AM. Sin embargo, en ambas neoplasias, la inmunomarcación de p53 fue mayor respecto a Ki-67, con una diferencia estadísticamente significativa tanto en TOQ (p=0.0134) como en AM (p=0.0079). Conclusión: Los resultados sugieren que la inhibición de apoptosis predominó en ambos tumores por sobre la multiplicación celular. Estas diferencias podrían relacionarse con su potencial de crecimiento.

Introduction: p53 and Ki-67 immunodetection have been described in the keratocystic odontogenic tumor (TOQ) and multicystic ameloblastomas (AM). However, there is limited and contradictory evidence regarding the comparison of these two markers between these neoplasias. Their study could help to understand the differences that occur in their clinical behavior and be a complement when defining discriminatory treatment, prognosis and recurrence. Objective: To compare the immunomarking count of p53 and Ki-67 in epithelial cells in AM and TOQ present in the biopsies registered at the Oral Pathology Reference Institute (IREPO), Faculty of Dentistry, University of Chile from 2000 to 2011. Methods: Cross-sectional observational study. 8 cases of TOQ and 6 cases of AM with histopathological diagnosis according to the WHO classification of 2005 were studied using immunohistochemistry. The samples were formalin-fixed and paraffin-embedded. Results: The data showed a normal distribution in the number of positive cells for both immunomarkers. There were no statistically significant differences in the Immunohistochemical expression of Ki-67 and p53 of TOQ and AM. However in both tumors, the immunohistochemical expression of p53 was higher compared to Ki-67, with a statistically significant difference in TOQ (p=0.0134) and AM (p=0.0079). Conclusion: The results suggest that inhibition of apoptosis in both tumors predominated over cell multiplication. These differences may be related to their growth potential.

Tumor odontogénico queratoquístico: revisión de la literatura a propósito de un caso clínico / Keratocystic odontogenic tumor: a review of the literature in reference to a clinical case

El Tumor odontogénico queratoquístico es una entidad benigna de prevalencia relativamente alta que surge desde los remanentes de la lámina dental, el cual tiene un potencial comportamiento agresivo y alta recurrencia. Este tiende a crecer lentamente dentro del canal medular en sentido anteroposterior transformándose en una gran lesión sin causar una expansión obvia. Esta revisión describe la clínica, imagenología y tratamientos actuales del Tumor Odontogénico Queratoquístico a propósito de un paciente de sexo masculino 30 años diagnosticado con esta entidad.

Keratocystic Odontogenic tumor is a benign entity with relatively high prevalence that arises from remains of dental lamina. It has a potentially aggressive behaviour, high recurrence and anteroposterior slow growth in the medullar canal, which can become large lesion without obvious expansion. This review describes clinical, imagenological and current treatments of Keratocystic Odontogenic Tumor in 30- year-old male patient diagnosed with this entity.

Odontogenic keratocyst tumor: report of two cases / Tumor queratoquiste odontogénico: reporte de dos casos

In 2005, odontogenic cyst was classified as keratocyst odontogenic tumor due to being aggressive and recurrent. The keratocyst odontogenic tumor has characteristics, with slow development, does not cause metastases and provides great bone destruction. The aim of this study was to discuss the aspects regarding the diagnosis, prognosis and treatment of odontogenic keratocyst tumor, through the report of two cases. Both initially underwent decompression of the lesion present proximity of anatomical structures to be great and noble, aiming to prevent pathological fractures. We carried out the clinical-radiographic and after regression of the lesion, patients underwent enucleation total.

El año 2005 quiste odontogénico fue clasificado como un tumor queratoquiste odontogénico (TQO) debido a su agresividad y recurrencia. El TQO tiene las características del tumor: crecimiento lento, no causa metástasis y proporciona una gran destrucción ósea. El objetivo de este estudio fue examinar los aspectos relacionados con el diagnóstico, pronóstico y tratamiento del TQO mediante la presentación de dos casos. Ambos casos fueron inicialmente sometidos a descompresión debido al gran tamaño de la lesión y la proximidad de ésta con estructuras anatómicas importantes, con el objetivo de prevenir las fracturas patológicas. Se llevó a cabo un seguimiento clínico-radiográfico y después de tener una regresión de la lesión postdescompresión, los pacientes fueron sometidos la enucleación total.

Tumor odontogénico queratoquístico: presentación de un caso clínico y revisión de la bibliografía / Keratocystic odontogenic tumor: report of a clinical case and review of the literature

El tumor odontogénico queratoquístico (TOK) es una entidad patológica benigna de origen odontogénico con tendencia a la recidiva y controversial tratamiento. Cerca del 75 por ciento se presentan en zona de rama ascendente y cuerpo mandibular, mientras que en zona sinfisaria no alcanzan el 10 por ciento de los casos. Se presenta un caso clínico en zona sinfisaria con diagnóstico de TOQ. Se realiza el tratamiento y seguimiento a distancia, revisando las características clínicas y anatomopatológicas de la entidad.

Odontogenic keratocystic tumor: a clinical and histopathologic retrospective study based on the New WHO classification / Tumor odontogénico queratoquístico: estudio clínico e histopatológico retrospectivo basado en la nueva clasificación de la OMS

The aim was to review previous cases of Odontogenic Keratocyst or Keratocystic Odontogenic Tumor according to the new WHO classification. We used all cases diagnosed as Odontogenic Keratocyst or Keratocystic Odontogenic Tumor registered in the archives of the Pathologic Anatomy Laboratory of the Department of Pathology and Oral Diagnosis of the School of Dentistry of the Federal University of Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil, which were collected from September, 1983 until September, 2008. The terms “Keratocyst” or “Keratocystic Odontogenic Tumor” were searched for and the following data were collected from the case files: age, sex, location of the lesion(s), and patients’ chief complaints. Hematoxilin and Eosin slides were reviewed according to the 2005 WHO criteria. The results found are in accordance with the literature. Due to its benign features, the Orthokeratinized Odontogenic Keratocyst found in our sample had its diagnosis changed to Orthokeratinized Odontogenic Cyst, as recommended by the WHO. Histopathologic exams are required for every bone lesion, in order to establish correct diagnosis. Because of its features, the Keratocystic Odontogenic Tumor must have more aggressive treatment, compared with odontogenic cysts, and long-term follow-up is mandatory.

El objetivo fue revisar los casos anteriores de queratoquiste odontogénico (QO) o tumor odontogénico queratoquístico (TOQ) de acuerdo con la nueva clasificación de la OMS. Fueron utilizados todos los casos diagnosticados como QO o TOQ registrados en los archivos del Laboratorio de Anatomía Patológica del Departamento de Patología y Diagnóstico Oral de la Facultad de Odontología de la Universidad Federal de Río de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil, registrados a partir de septiembre de 1983 hasta septiembre del 2008. Los términos "Queratoquiste" o "tumor queratoquistes odontogénicos" se buscaron y los siguientes datos se obtuvieron de los archivos del caso: edad, sexo, localización de la lesión (es), y quejas de los pacientes. Las muestras histológicas de hematoxilina y eosina fueron revisadas de acuerdo a los criterios de la OMS 2005. Los resultados encontrados estaban de acuerdo con la literatura. Debido a sus características benignas, el queratoquiste odontogénico ortoqueratinizado encontrado en nuestra muestra había cambiado su diagnóstico de quiste odontogénico ortoqueratinizado, según lo recomendado por la OMS. Los exámenes histopatológicos son necesarios para toda lesión ósea, con el fin de establecer el diagnóstico correcto. Debido a sus características, el TOQ debe tener un tratamiento más agresivo, en comparación con los quistes odontogénicos, donde un seguimiento a mediano y largo plazo es obligatorio.